Home
Voor Sterrenouders
- Rouwmand Aanvragen
- Lotgenoten
Vrijwilligers
- Vrijwilliger Worden
- De rouwmand
Eleonoor Steunen
- Steun ons
- Partners
Zorgverleners

Home
Voor Sterrenouders
- Rouwmand Aanvragen
- Lotgenoten
Vrijwilligers
- Vrijwilliger Worden
- De rouwmand
Eleonoor Steunen
- Steun ons
- Partners
Zorgverleners

Download Free PSD Here

Simon
oktober 22, 2013
Pictures

The bedding was hardly able to cover it and seemed ready to slide off any moment.

Geef een reactieReactie annuleren

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

Naam *

E-mail *

Site

Reactie toevoegen *

Vind ons op Facebook & Instagram of luister naar onze Spotify playlist.

Spoorwegstraat 12- 9810 Eke

E | contact@eleonoor-vzw.be

T | 0456 13 46 07

Proclaimer

WIL JE ONZE VZW STEUNEN? BE05 7310 5526 1275

Naam aanvrager:*

Uw e-mailadres:*

Telefoon:*

Ik als aanvrager...*
ben lid van het gezinvraag de rouwmand aan voor een gezin

Telefoon v/d ouders:*

Opgelet: een rouwmand kan enkel worden aangevraagd met goedkeuring van het gezin. Het rouwproces is een intiem proces, waarbij invloeden van buitenaf ongewenst kunnen zijn en als onrespectvol kunnen ervaren worden.

Naam kind(jes):*

Stil geboren:*
JaNee

Geboren:*

Overleden:*

Aantal weken zwanger:*

Ik vraag een rouwmand aan vanaf:*

Opgelet: aanvragen op een vrijdag kunnen ten vroegste aansluitende maandag gestart worden.

Naam van de ouders:*

Aantal volwassenen:*

Aantal kinderen:*

Leveringsadres:*

Gemeente:*

Postcode:*

Voedselintoleranties/ allergieën:
LactoseGlutenEierenVisNotenPinda'sSojaSchaaldierenAndere

Indien andere:

Voorkeuren:
VegetarischHalalAndere

Indien andere:

Wij lusten geen:

Staat u toe dat het opgegeven telefoonnummer wordt gebruikt in een besloten Whatsapp-groep om concrete afspraken te maken omtrent de aflevermomenten?
JaNee

Staat u ons toe een post te maken op onze sociale media om uw kindje te herdenken?
JaNee

Naam van de organisator:*

Telefoon:*

Email:*

Naam van het evenement:*

Datum:*

Beginuur:

Einduur:

Locatie (adres):

Website:

Eventuele Toegangsprijs (in €):

Geef een korte beschrijving van de actie:*

Gelieve dit veld leeg te laten.

Je naam:

Je e-mailadres:

Telefoonnummer:

Adres

Postcode:

Gemeente:

Extra Informatie:

Gelieve dit veld leeg te laten.

Aanvraag Infopakket

Naam zorginstelling:*

Dienst:*

Naam verantwoordelijke:*

Adres:*

Telefoonnummer:*

E-mail:*

Aantal flyers:*

Van waar ken je onze vzw?*

Gelieve dit veld leeg te laten.

Je naam:

Ouder van:

Je e-mailadres:

Jouw verhaal:

Gelieve dit veld leeg te laten.